多系統萎縮症の看護過程・看護のポイント・看護目標の立て方

多系統委縮症の看護目標の立て方

多系統萎縮とはあまり耳慣れない言葉です。どんな病気でどんな治療をするのでしょうか。それにより、看護師はどんな看護目標をたてれば良いでしょうか。

多系統萎縮症とは

多系統萎縮症（MSAという）とは、自律神経の障害をメインとして錐体外路系や小脳系の3系統の神経経路が病変を起こし、その神経系統が司る症状が出現する病気のことです。この3系統の神経系の症状の現れ方の割合は、個人差があり看護もそれに適応する必要があります。

自律神経障害

多系統萎縮症の自律神経障害の症状で多いのは、排尿障害と起立性低血圧、汗をかきにくく体温調整ができないなどです。看護として、排尿障害（頻尿や尿失禁）をチェックするのは大事です。腎炎など重症化させないことが必要です。また、起立性低血圧による立ちくらみや、それによる転倒などの二次障害も考慮しなくてはなりません。

錐体外路系の障害（MSA-P）

多系統萎縮症の錐体外路系の障害と言えば、すぐに思いつくのはパーキンソン症状です。振戦、小刻み歩行、四肢や体幹の固縮、動作が緩慢になるなどが症状として前面に出ることがあります。パーキンソン病と混同されてしまうこともあるので、看護としても要注意です。

パーキンソン病では、振戦が最初の症状であることが50～70％ですが、多系統萎縮症では約10％であることなどが違いとして挙げられます。

小脳系の障害（MSA-C）

多系統萎縮症の小脳系の障害というと、運動失調症状を起こすことが浮かぶでしょう。構音障害や歩行不安定などの症状が前面に出ることがあります。小脳系も遺伝病の一種や、脳血管障害など間違われやすい疾患が多くありますので、看護観察が大事になってきます。

多系統委縮症の治療

多系統萎縮症の診断は、3つの神経症状の全てが、その程度はまちまちであっても、まずあるかどうかを考えます。そして、起立テストや残尿測定、MSA-Pではレポドパの検査投与、脳のMRIなどで鑑別していきます。

鑑別診断の結果、多系統萎縮症であると診断された場合は治療を開始しますが、現在特効薬や有効な治療法は無いのが現状です。そこで、症状に対する対症療法が中心になります。自律神経障害に関しての泌尿器的治療や、起立性低血圧に対して、日常生活の注意や弾性ストッキングの使用、また筋肉が硬くなったり、呂律障害に対するリハビリも大切になってきます。予後としては個人差が大きく、平均罹病期間は5～9年と言われていますが、進行すると中枢性呼吸調節障害や吸気制喘鳴（ゲルハルト症候群）などを起こし、生命に関わることもあります。